Rakovina močového měchýře: co to je?

Močový měchýř se nachází v malé pánvi za stydkou kostí. V močovém měchýři se shromažďuje moč, která vzniká v ledvinách. Vnitřní povrch močového měchýře je vystlán sliznicí, která se skládá ze dvou vrstev: urotel (speciální typ epitelové tkáně) a vlastní slizniční vrstva. Pod sliznicí se nachází vrstva svaloviny, která usnadňuje vyprazdňování močového měchýře, tedy močení. Moč opouští močový měchýř močovou trubicí.

Rakovina močového měchýře neboli zhoubný nádor močového měchýře obvykle začíná v urotelu. Podle toho, kam až se zhoubný nádor rozšíří, lékaři rozlišují různá klinická stadia (viz níže) a těm také přizpůsobují protinádorovou léčbu.

Typy zhoubných nádorů močového měchýře

Jak již bylo zmíněno výše, většina zhoubných nádorů močového měchýře začíná v urotelu. Takový nádor odborníci označují jako uroteliální karcinom.

Přibližně v 70 % případů je rakovina močového měchýře diagnostikována v časném stadiu: nádor postihuje pouze sliznici a ještě se nestačil rozšířit hlouběji, tedy do svalové vrstvy ve stěně močového měchýře. V takovém případě se jedná o tzv. neinvazivní karcinom močového měchýře – a v tomto stadiu lze onemocnění poměrně snadno léčit.

Pokud již nádor prorostl do svalové vrstvy ve stěně močového měchýře, odborníci jej označují jako invazivní karcinom močového měchýře. V tomto stadiu již nádor často postihuje i orgány, které s močovým měchýřem sousedí: u žen se jedná například o dělohu, části pochvy nebo vaječníky, zatímco u mužů to může být prostata a/nebo semenné váčky. V tomto stadiu onemocnění je již obvykle potřeba močový měchýř zcela odstranit.

Ve velmi pokročilém stadiu onemocnění se nádorové buňky mohou prostřednictvím krevních cév rozšířit do dalších orgánů – nejčastěji do plic, jater nebo kostí. V těchto orgánech pak mohou růst další zhoubné nádory, tzv. metastázy. Pokud se rakovina močového měchýře rozšíří do ostatních částí těla, odborníci stadium označují jako metastatický karcinom močového měchýře. Toto onemocnění již nelze zcela vyléčit. Pomocí léků a radioterapie ho však lze obvykle udržet pod kontrolou ještě řadu let.

Výskyt karcinomu močového měchýře

V České republice je každoročně nově diagnostikováno více než 2 000 pacientů s karcinomem močového měchýře a téměř 900 pacientů na tento zhoubný nádor zemře. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem: rakovina močového měchýře je nejčastěji diagnostikována mezi 65. až 75. rokem života, ale vyskytuje se u mladších i starších pacientů [3].

Stadia karcinomu močového měchýře

Pro lékaře je velmi důležité znát stadium onemocnění, aby mohl naplánovat optimální léčbu pro konkrétního pacienta. Na základě tzv. TNM klasifikace (bližší vysvětlení písmen T, N, M najdete například v článku Zhoubné nádory: diagnóza a prognóza) onkologové rozlišují níže uvedená klinická stadia karcinomu močového měchýře [3].

Stadium 0a: Jedná se o nejčasnější stadium, při němž se nádor nachází pouze na povrchu vnitřní výstelky močového měchýře. Nádorové buňky jsou seskupené na jednom místě a obvykle je lze snadno odstranit. Nádor ještě neprorostl do svalové vrstvy ve stěně močového měchýře. Tomuto typu rakoviny močového měchýře se odborně říká neinvazivní papilární karcinom (Ta, N0, M0).

Stadium 0is: Toto stadium onemocnění, označované také jako karcinom in situ (CIS), se nachází pouze na vnitřní výstelce močového měchýře. Nevyrůstá směrem do duté části močového měchýře, ani se nerozšířil do svalové vrstvy ve stěně močového měchýře (Tis, N0, M0). Vždy se však jedná o karcinom vysokého stupně malignity (angl. high-grade cancer) a odborníci jej považují za agresivní nádor, neboť by později (pokud by nebyl léčen) mohl prorůst do svaloviny močového měchýře.

Stadium I: Nádor prorostl vnitřní výstelkou močového měchýře a pronikl až do vlastní slizniční vrstvy (lat. lamina propria mucosae). Neprorostl do svaloviny močového měchýře ani do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů (T1, N0, M0).

Stadium II: Nádor se rozšířil do svaloviny močového měchýře, ale zatím neprorostl do tkání, které se nacházejí pod ní. Nádor se nerozšířil ani do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů (T2, N0, M0).

Stadium III: Nádor prorostl skrze svalovinu močového měchýře až do tukové vrstvy tkáně, která obklopuje močový měchýř (tzv. perivezikální tkáň), případně až do prostaty (u mužů) či dělohy a/nebo pochvy (u žen). Nádor se také mohl rozšířit do regionálních lymfatických uzlin.

• Stadium IIIA: Nádor prorostl do perivezikální tkáně nebo se rozšířil do prostaty, dělohy nebo pochvy. Nerozšířil se však do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů (buď T3a, T3b, nebo T4a, N0, M0). Další možností je, že se nádor rozšířil do jedné regionální lymfatické uzliny (T1 až T4a, N1, M0).
• Stadium IIIB: Nádor se rozšířil do dvou nebo více regionálních lymfatických uzlin, případně do lymfatických uzlin označovaných latinským názvem nodi lymphatici iliaci communes (T1 až T4a, N2 nebo N3, M0).

Stadium IV: Nádor se rozšířil do pánevní stěny nebo břišní stěny. Další možností je, že nádor se rozšířil do lymfatických uzlin mimo pánev nebo do jiných částí těla.

• Stadium IVA: Nádor se rozšířil do pánevní stěny nebo břišní stěny, ne však do jiných částí těla (T4b, jakékoli N, M0). Nebo se nádor rozšířil do lymfatických uzlin, které se nacházejí mimo pánev (jakékoli T, jakékoli N, M1a).
• Stadium IVB: Nádor se rozšířil do jiných částí těla (jakékoli T, jakékoli N, M1b).

Obrázek 1: Zjednodušené schéma pěti „hlavních“ klinických stadií karcinomu močového měchýře (0, I, II, III a IV). Stadia lze rozlišovat ještě podrobněji, jak je uvedeno v textu výše. (Zdroj: depositphotos.com)

Související odkazy

1. Česká onkologická společnost ČLS JEP: O nádorech močového měchýře – co je rakovina močového měchýře? (odkaz vede na web linkos.cz)
2. Jana Katolická, Petr Filipenský: Karcinom močového měchýře. Medicína pro praxi 2019, 16(5): 328–331. (odkaz vede na PDF soubor na webu medicinapropraxi.cz, 149 kB)
3. Ladislav Dušek, Jan Mužík, Miroslav Kubásek, Jana Koptíková, Jan Žaloudík, Rostislav Vyzula. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice [online]. Masarykova univerzita, [2005], [cit. 2024-02-25]. Dostupný z WWW: http://www.svod.cz. Verze 7.0 [2007], ISSN 1802 – 8861.
4. cancer.net: Bladder cancer: stages and grades [Zhoubné nádory močového měchýře: staging and grading] (odkaz vede na web cancer.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)