Jak se stanoví diagnóza alergické kontaktní dermatitidy?
Ve vzácných případech se postižené oblasti kůže mohou i zanítit – nejpozději pak je naprosto nezbytné lékařské ošetření. Poté, co se podaří zamezit kontaktu s alergenem, alergická kontaktní dermatitida většinou pomalu, ale bezezbytku odezní. Pokud se jedná o chronický kožní projev, zarudnutí vymizí, kůže šupinatí a zhrubne (chronická kontaktní dermatitida). Tato potíž může přejít také v tzv. chronickou degenerativní kontaktní dermatitidu, která se vyznačuje suchostí kůže a výrazně delším hojením.
Zjišťování anamnézy
Diagnostika začíná odebráním podrobné anamnézy. Lékař se bude pacienta ptát, zda se u něj (nebo i v jeho rodině) již vyskytly nějaké alergie, jaké vykonává povolání, jakým způsobem pečuje o pleť, nebo zda užívá nějaké léky. Je totiž dost dobře možné, že se nejedná o alergickou kontaktní dermatitidu, nýbrž o iritační kontaktní dermatitidu, která vznikla např. v reakci na nový prací prostředek. Pacienti mají často podezření na konkrétní látky, se kterými přišli nedávno do styku. Ve většině případů se však jedná o spouštěče, se kterými je pacient v pravidelném a dlouhodobém kontaktu. Pokud se po prvotní diagnóze alergické kontaktní dermatitidy objeví vyrážka po dalším kontaktu s alergenem znovu, je zřejmé, že diagnóza byla správná. Pak nezbývá nic jiného, než se důsledně vyhýbat kontaktu se spouštěčem, abyste vzniku další vyrážky zamezili.
Epikutánní test: kožní test za účelem potvrzení diagnózy
Při podezření na alergickou kontaktní dermatitidu se provádí alergologický test v takzvaných standardních řadách. U takzvaného epikutánního testu (test s náplastí) se na záda nalepí náplasti obsahující alergeny. Po 24 nebo 48 a 72 hodinách se ověří, je-li patrná kožní reakce. Je-li reakce nejasná, může o 24 hodin později následovat ještě další odečet. Při tomto testovací vyvolává substance na kůži malý kontaktní ekzém.
Při otevřeném epikutánním testování, které smysluplně slouží především na ověření reakce substancí jako jsou sprchové gely nebo dezinfekční prostředky se látka několikrát denně aplikuje na určitou oblast kůže. Po 48 a 72 hodinách následuje posouzení. K tomu, aby se zjistilo, jestli jde o takový spouštěč alergie, který je citlivý na světlo, se provádí fotopatch-test. Při tomto testu se testované substance nalepí stejně jako u epikutánního testu, ale dvojmo. Jedna polovina se vystaví UVA záření, druhá nikoli. Fotoalergické reakce vznikají z kombinovaného účinku mezi látkou (např. kožním krémem) a UV světlem. Proto jsou viditelné především na místech exponovaných světlu, ale mohou se rozšířit i na další místa na kůži.
Lékař objasní rizika a vedlejší účinky testu. Pozitivní test nemusí vždy znamenat, že jde skutečně o alergii.
Jak probíhá léčba alergické kontaktní dermatitidy?
Léčba alergické kontaktní dermatitidy spočívá především ve vyloučení styku s alergenem. A v akutní fázi onemocnění se vyloučí i lokální léčba (krémy, atd.). Každopádně byste měli oslovit dermatologa, který může zařídit další diagnostikuí alergie (buď sám, nebo pomocí speciálních testů např. v alergologické ambulanci nebo alergologickém zdravotním středisku. Při pozitivním výsledku testu se alergen zaznamená do průkazu alergika.
Vyhýbat se alergenům
Na prvním místě léčby alergické kontaktní dermatitidy stojí poradenství o možných látkách, resp. produktech, které dané alergeny obsahují. Pacient by se jich měl samozřejmě vyvarovat. To bohužel není vždy možné – především když jsou alergeny velmi rozšířené. Úsilí by v takovém případě mělo přinejmenším směřovat k redukci alergenů.
Krémy, masti, kortizon aj.
Podle toho, v jaké fázi se alergická změna kůže nachází, se na kůži nanášejí léčiva (lokální terapie). Jestliže ekzém mokvá, aplikují se hydrofilní emulze, krémy nebo vodové roztoky. Jestliže je kůže suchá, nanáší se mastná mast. K tomu, aby se zastavil zánět, se používají kortikosteroidy (buď nanášené na kůži, v tabletách nebo v těžkých případech jako infuze). Doba aplikace kortizonu na kůži je většinou omezená, protože kůže se v rámci vedlejších účinků tohoto léčiva ztenčuje. Po přerušení ale většinou zase lze začít s léčbou. Projeví-li vyrážka příznaky infekce, může být nutná léčba antibiotiky.
Doporučené promašťovací pleťové krémy by se měly pravidelně používat, aby se kůže a její bariéra zase krok za krokem obnovila. Kromě toho lze na kůži používat prostředky s obsahem močoviny.
Kalcineurinové inhibitory jsou vlastně přípustné pro léčbu středně těžkých až těžkých ekzémů. Někdy se aplikují při alergické kontaktní dermatitidě na obličeji, protože se po nich kůže méně ztenčuje než po kortizonových krémech.
Ve vzácných případech se aplikují takzvaná imunosupresiva. Dále může podpůrně působit terapie ultrafialovým světlem především u chronické varianty.
Na koho se mohu obrátit?
Diagnózu a léčbu alergické kontaktní dermatitidy provádí alergologicky školený odborný lékař specializovaný na oblast dermatologie a na alergologické klinice, resp. v alergologické ambulanci. Prvním krokem je návštěva dermatologa, aby se stanovila předpokládaná diagnóza, a aby se vyloučila ostatní kožní onemocnění.
