3 min. čtení
V současné době jsou k dispozici dvě skupiny perorálních antikoagulancií, které snižují riziko kardioembolické iCMP. První, již déle užívanou možností, jsou antagonisté vitamínu K (VKA), z nich je u nás již jediný používaný warfarin.
Druhou skupinou jsou přímá perorální antikoagulancia (DOAC; zkratka pochází z anglického výrazu direct oral anticoagulants), konkrétně inhibitory faktoru Xa (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) a inhibitor faktoru IIa (trombinu) dabigatran.
Čtyři velké mezinárodní randomizované kontrolované studie prokázaly, že DOAC mají stejný nebo dokonce vyšší efektivitu v prevenci iCMP a systémových embolických příhod než warfarin, navíc s nižším rizikem nitrolebečního krvácení.
Přesto není mnoho pacientů léčeno optimálně či nejsou léčeni vůbec, jak v primární, tak i sekundární prevenci iCMP.
V České republice je 53–55 procent pacientů s iCMP léčeno warfarinem, zatímco přímá perorální antikoagulancia užívá přibližně 25 procent pacientů. K přerušení nebo ukončení antikoagulační terapie často vede už samotné vědomí rizika krvácení, riziko krvácení samotného nebo hlavně v případě warfarinu snížená compliance (míra dodržování doporučených léčebných postupů) pacientů i ošetřujících lékařů kvůli obtížnému vedení léčby spojené s nutností pravidelných kontrol efektivity léku a velkému množství dietních i lékových interakcí a omezení. Riziko iCMP ale převyšuje riziko krvácení, a to i v populaci starších pacientů.
Doporučení pro pacienty
Pro dlouhodobou sekundární prevenci u pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě nebo TIA s fibrilací síní (paroxysmální – záchvatová, nebo permanentní) jsou doporučena perorální antikoagulancia.
U pacientů s nevalvulární fibrilací síní a dostatečnými renálními funkcemi (funkce ledvin) by mělo být upřednostněno zahájení léčby přímými perorálními antikoagulancii před warfarinem.
U pacientů s valvulární fibrilací síní nebo nedostatečnými renálními funkcemi by měl být použit warfarin (cílové INR 2,5, rozmezí 2,0–3,0). U pacientů s mechanickými srdečními chlopněmi nebo jinými indikacemi antikoagulační léčby by měl být použit warfarin.
Kompletní klinické doporučené postupy pro sekundární prevenci ischemické cévní mozkové příhody nebo tranzitorní ischemické ataky kardioembolické i nekardioembolické etiologie jsou dostupné na webu Národního institutu kvality a excelence zdravotnictví (NIKEZ) [1, 2].
Související odkazy
- Národní institut kvality a excelence zdravotnictví (NIKEZ): Ischemická cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka kardioembolické etiologie a jejich sekundární prevence (odkaz vede na web nikez.mzcr.cz)
- Národní institut kvality a excelence zdravotnictví (NIKEZ): Ischemická cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka nekardioembolické etiologie a jejich sekundární prevence (odkaz vede na web nikez.mzcr.cz)
