4 min. čtení
Označení zdravotního výkonu
Biopsie choria – odběr vzorku placentární tkáně tenkou jehlou za ultrazvukové kontroly (CVS – chorion villi sampling)
Účel, povaha, předpokládaný prospěch, následky a možná rizika zdravotního výkonu
Účelem výkonu je získat vzorek choriové tkáně (placenty) k následnému vyšetření. Biopsie choria se provádí po 10. týdnu těhotenství (v rozmezí týdnů 10+0 až 14+6):
- výhodou vyšetření je, že ho lze provést ihned po vyjádření podezření na chromozomální abnormalitu plodu s prokázáním či vyloučením tohoto podezření během 48 hodin, ještě na konci prvého trimestru,
- z choriových klků lze vyšetřit chromozomální výbavu plodu cytogenetickým vyšetřením a rychlým molekulárně genetickým vyšetřením.
I přes velkou opatrnost a péči může během biopsie choria dojít ke komplikacím:
- krvácení po výkonu v až 10 % případů, je většinou neškodné,
- děložní stahy s následným potratem plodu,
- infekce (velmi vzácná, méně jak 0,1 %),
- závažné komplikace u matky (poranění střeva, cév, močového měchýře) jsou udávány jako velmi vzácné.
Riziko potratu je v literatuře na velkých souborech udávané v širokém rozmezí mezi 0,2 do 2%, tj. 2 potraty na 1000 provedených výkonů až 2 potraty na 100 provedených výkonů.
Faktory, které zvyšují riziko výkonu, jsou děložní myomy, vyšší věk těhotné, děložní anomálie, hematom (nahromadění krve ve tkáni v prostoru mimo krevní cévy), krvácení, zakloněná děloha.
Ve velkých studiích je udáváno, že ve 2,5–4,8 % se nepodaří získat výsledek vyšetření v důsledku nedostatku materiálu či selhání laboratorní analýzy. V 1 % vyšetřených vzorků může být přítomen tzv. omezený placentární mozaicismus – přítomnost dvou (nebo více) buněčných linií s různým karyotypem, která je omezena jenom na placentární tkáň (ne na plod). Tento nález vyžaduje následnou genetickou konzultaci.
Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizika
Alternativou tohoto výkonu je amniocentéza (odběr vzorku plodové vody), ale tu lze provést až od 15. týdne těhotenství. Riziko amniocentézy je stejné jako biopsie choria.
Průběh zdravotního výkonu
Biopsie choria se provádí za sterilních podmínek. Těhotná žena při výkonu leží. Vpich se provádí za stálé kontroly ultrazvukem v oblasti podbřišku, jehlou na jedno použití. Biopsii choria lze pocitově přirovnat k odběru krve ze žíly. Většina žen udává, že vpich je nebolestivý a je vnímán jen jako tupý tlak. Celý zákrok trvá několik minut. Po výkonu může přetrvávat tlak v podbřišku. Někdy se lékař rozhodne k znecitlivění místa vpichu anestetikem, což ve většině případů není potřeba.
Obrázek 1: Choriové klky – schematický nákres. (Zdroj: By BruceBlaus - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44897522)
Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonu
Po výkonu těhotná odpočívá chvíli v čekárně, pokud nemá žádné obtíže, může odjet v doprovodu domů. Po výkonu není nárok na převoz sanitkou. Doporučuje se týdenní sexuální abstinence a celkové šetření. Pracovní neschopnost většinou nutná není, ale rozhoduje o ní dle aktuálního stavu těhotné ošetřující (registrující) gynekolog pacientky.
Další potřebná léčba
Další postup záleží na výsledku vyšetření choriových klků. Výsledek se těhotná dozví do 48 pracovních hodin z rychlého stanovení, cytogenetické vyšetření bývá obvykle k dispozici za 14–21 dní u genetika, který výkon indikoval.
Související odkazy
- Odběr choriových klků (biopsie choria) (odkaz vede na PDF soubor na webu informovanypacient.cz, 87 kB)
