Pět nejdůležitějších článků o paliativě, které by měl znát každý lékař

Blinderman CD, Billings JA. Comfort Care for Patients Dying in the Hospital. Longo DL, ed. N Engl J Med. 2015;373(26):2549-2561. doi:10.1056/NEJMra1411746

To nejdůležitější z paliativní medicíny na deseti stranách. Text je určený pro lékaře jiných odborností v nemocnicích, kterým nabízí praktické, na důkazech založené postupy v oblasti komunikace špatných zpráv, formulování cílů péče, farmakologie, psychosociální a spirituální podpory.

Temel J, et al: Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2010; 363:733-742, DOI: 10.1056/NEJMoa1000678

Tato studie způsobila v medicíně malou revoluci. Vyvrací totiž častý pocit, že zahájením paliativní péče je nad pacientem podepsán ortel smrti. Řada studií poukazuje na opačný efekt, kdy se pacienti v paliativní péči dožili dokonce delšího života oproti pacientům, kteří měli k dispozici „jen“ standardní léčbu. A to za zachování vyšší kvality života, lepší kontroly symptomů a větší spokojenosti s poskytovanou péčí na straně rodiny i pacientů samotných. Konkrétně, v této randomizované studii se prokázalo, že pacienti této diagnostické skupiny mohou včasnou konzultací s paliatrem získat skoro tři měsíce života navíc proti kontrolní skupině se standardní onkologickou léčbou.

Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, McNeilly M, McIntyre L, Tulsky JA. Factors Considered Important at the End of Life by Patients, Family, Physicians, and Other Care Providers. JAMA. 2000;284(19):2476–2482. doi:10.1001/jama.284.19.2476

Lékaři chtějí pro své pacienty to nejlepší; příbuzní pro své blízké také. Jak ale ukázala tato studie, pro pacienty samotné je často důležité něco jiného, než si jejich okolí myslí. Berou informace pacientům naději? Potřebují spíš čas na urovnání svých záležitostí, nebo podporu v boji s nemocí? Je pro ně důležitější tlumení bolestí, nebo jasná mysl? Na rozsáhlém vzorku několika stovek pacientů v terminální fázi onemocnění našel kolektiv autorů odpovědi, které by měl mít v hlavě každý lékař, který se s těmito pacienty setkává.

Weeks JC, Catalano PJ, Cronin A, et al. Patients’ Expectations about Effects of Chemotherapy for Advanced Cancer. N Engl J Med. 2012;367(17):1616-1625. doi:10.1056/NEJMoa1204410

Výzkumný tým Jane Weeks poprvé ukázal, že podstatná část pacientů, kteří podstupují chemoterapii u nádorů IV. stádia s metastázami (tedy nevyléčitelných) nemusí rozumět faktu, že chemoterapie nepřinese vyléčení nemoci. Toto neporozumění léčebným cílům chemoterapie vkládá nepřiměřené naděje do léčby a snižuje schopnost činit kvalifikovaná rozhodnutí o průběhu další léčby.

Smith S, Brick A, O’Hara S, Normand C. Evidence on the cost and cost-effectiveness of palliative care: a literature review. Palliat Med. 2014;28(2):130-150. doi:10.1177/0269216313493466

Samantha Smith a její tým zpracovali výsledky veškerých studií, které zkoumaly nákladnost a efektivitu paliativní péče ve všech formách (nemocnicích, hospicech, domácí péči) v letech 2002–2011. Přes rozdíly v metodikách výpočtů tato metaanalýza přinesla důkazy, že paliativní péče byla méně nákladná v porovnání s kontrolní skupinou a většinou byl rozdíl v nákladovosti statisticky významný. Kromě klinického přínosu tedy paliativní péče může také šetřit peníze v zdravotnickém systému.