7 min. čtení
Veřejné a komerční zdravotní pojištění
Základní rozdíl mezi veřejným a soukromým zdravotním pojištěním tkví v rozsahu krytí pojistných událostí a taktéž v poskytovaných službách. Rozsah komerčního zdravotního pojištění zpravidla nepokrývá zdravotní problém, který vznikl před vycestováním, případně který vznikl v důsledku rizikového chování (např. alkohol či drogy). Na druhou stranu pokrývá náklady za spoluúčast podle pravidel dané země, převoz do České republiky před ukončením léčby, převoz ostatků či možnost využití asistenční služby. Přínos komerčního zdravotního pojištění posuzujte podle zemí, do kterých chcete vycestovat, a podle toho, co vše chcete mít pojištěné.
Evropská unie, Evropské hospodářské společenství, Velká Británie a Švýcarsko
Jestliže chcete cestovat do členských států Evropské unie, Evropského hospodářského společenství (Island, Norsko, Lichtenštejnsko) či Švýcarska, platí, že na základě evropských nařízení (tj. díky českému veřejnému zdravotnímu pojištění) máte nárok na stejné zacházení jako pojištěnci, kteří jsou účastni veřejného zdravotního pojištění v daném státě. Což znamená, že vám musí být umožněn přístup ke zdravotní péči, jejímu poskytování, kvalitě či způsobu úhrady nákladů za poskytnutou zdravotní péči jako pojištěncům v daném státě. Platí tzv. princip rovného zacházení [1].
Lékařsky nezbytná (akutní) zdravotní péče
Pro čerpání nároků z evropských nařízení postačí předložit Evropský průkaz zdravotního pojištění [2] (či potvrzení dočasně nahrazujícího tento průkaz). Průkaz vám vydá vaše zdravotní pojišťovna, je jím vlastně vaše kartička zdravotního pojištění. Průkaz jsou lékaři v jednotlivých státech povinni uznávat (na rozdíl od komerčního zdravotního pojištění) a na jeho základě k vám přistupovat jako k místnímu pojištěnci. Díky tomuto průkazu není stanovena maximální finanční částka nákladů na zdravotní péči a zároveň nejsou stanoveny nemoci, na které se zdravotní péče nevztahuje (což je typické pro cestovní pojištění).
Nicméně je důležité zdůraznit, že s principem rovného zacházení se pojí i úhrada nákladů za poskytnutou zdravotní péči. V těchto státech se na vás bez komerčního zdravotního, tedy cestovního, pojištění nebude vztahovat nárok na krytí nákladů za spoluúčast, převoz do České republiky před ukončením léčby, převoz ostatků či možnost využít asistenční službu.
Na základě Evropského průkazu zdravotního pojištění je vám poskytnuta lékařsky nezbytná zdravotní péče s přihlédnutím k povaze nemoci a předpokládané době pobytu na území jiného státu. Průkaz kryje tato ošetření všem lidem, kteří vycestovali pobývající do jiného evropského státu přechodně, tedy například jako turisté, vyslaní pracovníci, studenti.
Jaká zdravotní péče je v zemi pobytu poskytnuta:
- z lékařského hlediska ji vyžaduje váš zdravotní stav včetně operačního zákroku, pooperačních prohlídek a péče, prohlídek v těhotenství, porodu a poporodní péče o matku i novorozence, očkování dle očkovacího průkazu a v případě akutního nebezpečí (jako například když hrozí vzteklina, tetanus), pravidelné péče a prohlídek v případě chronického onemocnění, kontrol během léčení atd.,
- v takovém rozsahu, aby pacient nemusel odcestovat do země pojištění (domů) dříve, než zamýšlel,
- o konkrétním rozsahu a způsobu poskytnutí rozhoduje místní ošetřující lékař.
Pacienti s chronickým onemocněním, které vyžaduje pravidelnou péči (dialýza, kyslíková terapie), se musí před vycestováním domluvit na jejím poskytnutí se zahraničním zdravotnickým zařízením.
Jaká zdravotní péče není v zemi pobytu hrazena:
- pokud do země pobytu cestujete přímo za konkrétní zdravotní péčí,
- péče, kterou váš zdravotní stav nevyžaduje (např. kosmetická operace, odložitelné preventivní prohlídky).
Čerpání péče při přechodném pobytu v evropských zemích na základě Evropského průkazu zdravotního pojištění
- není náhradou komerčního cestovního pojištění, nevztahuje se na zdravotní péči poskytovanou soukromými subjekty ani na takové náklady, jako je zpáteční letenka nebo úhrada škody za ukradené osobní věci
- nevztahuje se na situace, když chcete cestjete výhradně za účelem využít zdravotní péči v cílovém státě
- nezaručuje bezplatné služby. vzhledem k tomu, že jednotlivé systémy zdravotní péče se liší, neznamená to, že služby, za které doma neplatíte, jsou v jiné zemi také zdarma
Vycestování za zdravotní péčí se souhlasem pojišťovny
Jestliže se rozhodnete vycestovat cíleně za zdravotní péčí do členského státu Evropské unie, Evropského hospodářského společenství (Island, Norsko, Lichtenštejnsko), Velké Británie či Švýcarska a chcete, aby vám byla poskytnutá zdravotní péče uhrazena vaší zdravotní pojišťovnou, musíte od ní získat souhlas. Pokud je souhlas udělen, máte v zahraničí nárok na stejné zacházení a stejnou úhradu péče jako místní pojištěnci.
Na souhlas české zdravotní pojišťovny máte nárok, pokud jde o péči, která je v Česku hrazená a nelze ji poskytnout bez zbytečného odkladu. V ostatních případech je souhlas na zvážení zdravotní pojišťovny:
- v případě, že jde o zdravotní péči, která je v Česku poskytována a hrazena z veřejného zdravotního pojištění, ale nemůže zde být poskytnuta bez zbytečného odkladu, máte na vydání souhlasu s úhradou plánované zdravotní péče právní nárok,
- pokud jde o zdravotní péči, která v Česku z veřejného zdravotního pojištění není hrazena, není na souhlas právní nárok,
- v případě, že jde o zdravotní péči, která je v Česku poskytována a hrazena, ale může být na území ČR poskytnuta bez zbytečného odkladu, není na souhlas právní nárok.
Na základě uděleného souhlasu vám vaše zdravotní pojišťovna vystaví nárokový doklad S2, který poté předložíte příslušné instituci ve státě, kde bude léčba probíhat. Tato zahraniční instituce zaplatí za vaši léčbu. Podmínkou ale je, že jste se léčili ve zdravotnických zařízeních, která jsou financována z veřejných zdrojů. Náklady za léčbu zahraniční pojiišťovna přeúčtovává do vaší české zdravotní pojišťovny. Hradíte pouze spoluúčast, poplatky a doplatky stejně jako tamní pojištěnci.
Jestliže se léčíte ve zdravotnickém zařízeních, která není napojeno na veřejný systém, budete muset (stejně jako místní pojištěnci) zaplatit celou péči sám a teprve následně můžete požádat svou zdravotní pojišťovnu, zda by vám alespoň část nákladů nahradila.
Podrobné informace o poskytování plánované péče v zahraničí se souhlasem zdravotní pojišťovny se dozvíte na stránkách Kanceláře zdravotního pojištění [3].
Vycestování za zdravotní péčí bez souhlasu pojišťovny
Pokud vycestujete cíleně do zahraničí za zdravotní péčí bez souhlasu vaší zdravotní pojišťovny, je zcela na vás, abyste si domluvili podmínky vaší léčby včetně finančních. Poskytnutou péči budete muset na místě sám zaplatit. Můžete se poté obrátit na svou zdravotní pojišťovnu a požádat o refundaci nákladů podle českých předpisů a v českých cenách.
Třetí země
Pokud plánujete vycestovat mimo členské státy Evropské unie, Evropského hospodářského společenství (Island, Norsko, Lichtenštejnsko) či Švýcarska, tj. do tzv. třetích zemí, je uzavření komerčního pojištění téměř nutné. Ve třetích zemí totiž nelze uplatňovat nároky z evropských nařízení. Bez uzavřeného komerčního zdravotního pojištění si tedy muset veškerou poskytnutou zdravotní péči hradit sami.
Související odkazy
- Na jakou péči mám nárok (odkaz vede na web kancelarzp.cz)
- Evropský průkaz zdravotního pojištění (odkaz vede na web ec.europa.eu)
- Plánovaná péče v zahraničí se souhlasem pojišťovny (odkaz vede na web kancelarzp.cz)
