4 min. čtení
Mezi nejrozšířenější způsob podání inzulinu patří aplikace pomocí inzulinových per. Další možností je léčba pomocí inzulinové pumpy (CSII, zkratka pochází z anglického názvu continuous subcutaneous insulin infusion), jež je nejmodernějším a nejefektivnějším způsobem podávání inzulinu (nebo analog inzulinu) a nejlépe napodobuje přirozenou sekreci inzulinu.
Inzulinová pumpa
Krátkodobý inzulin je dávkován kanylou zavedenou do podkoží, nejčastěji břicha, ve formě mikrodávek během celého dne (kontinuální podávání bazální dávky) s možností okamžité změny rychlosti kontinuální infuze a spolu s bolusovými (nárazovými) dávkami před jídly (systém umožňuje měnit dávku inzulinu dle okamžité glykemie a příjmu sacharidů).
Často je součástí inzulinové pumpy bolusový kalkulátor, který na základě správně dosazených parametrů dokáže vypočítat potřebnou dávku inzulinu. To pacientovi umožňuje přesněji dávkovat inzulin a snížit riziko hypoglykemie (nízká hladina cukru v krvi, což v případě diabetiků bývá často způsobeno podáním příliš velké dávky inzulinu).
Pro určení dávky inzulinu je potřebný self-monitoring (sebekontrola) glykemie – dle její výše a na základě zkušeností musí diabetik odhadnout množství inzulinu, které si aplikuje. Nejčastěji se k tomu využívají glukometry, které hladinu glykemie určí z kapilární krve. Základní frekvence self-monitoringu pomocí glukometrů je 4x a vícekrát denně, pro co nejpřesnější odhad trendu glykemie je však vhodné měření provádět 7–8x denně.
Glukózové senzory
Druhým způsobem self-monitoringu je kontinuální a okamžitá monitorace glukózy pomocí senzorů zavedených v podkoží. Kontinuální monitorování glukózy (CGM, zkratka pochází z anglického názvu continuous glucose monitoring) informuje pacienta o vývoji glykemie automaticky v pětiminutových intervalech a při rizikových hodnotách nebo trendech glykemie jej varuje.
V případě okamžité monitorace glukózy (FGM, zkratka pochází z anglického názvu flash glucose monitoring) se informace o aktuální hodnotě glukózy, jejím minulém průběhu a odhadu budoucího trendu pacientovi zobrazí v okamžiku, kdy přiloží speciální čtečku (nebo „chytrý“ telefon s příslušnou aplikací) do blízkosti senzoru.
Edukace diabetiků
Pacienti s diabetem 1. typu a jejich pečovatelé a další pacienti s chybějící vlastní sekrecí inzulinu by měli získat od poskytovatelů zdravotní péče informace o možnosti léčby pomocí inzulinové pumpy, kontinuální a okamžité monitoraci glukózy, flexibilním dávkování inzulinu a používání bolusových kalkulátorů a o principech jejich fungování.
Zmíněné technologie by měly být nabídnuty všem pacientům a léčba s jejich využitím by měla být vedena u pacientů, kteří budou schopni a dostatečně motivování je používat po většinu času, protože taková léčba komplexně zlepšuje kompenzaci diabetu, snižuje výskyt hypoglykemie, zvyšuje kvalitu života pacientů a též jejich spokojenost s léčbou.
Dále by měli pacienti vědět, že součástí léčby diabetu pomocí moderních technologií je i důsledná edukace, jak tyto technologie používat, protože kvalitní edukace vede k lepším výsledkům při léčbě a ke zlepšení kvality života a spokojenosti s léčbou.
Pacienti by měli být dále informováni o tom, že léčba pomocí moderních technologií u nich bude monitorována a při jejím neúspěchu (nedostatečný léčebný efekt nebo nedostatečná míra spolupráce pacienta) jim nebude technologie dále hrazena z veřejného zdravotního pojištění.
Pacient se má aktivně účastnit rozhodovacího procesu o metodě léčby a nést za ní svůj díl zodpovědnosti. Důležitá je správná volba konkrétní technologie ve vztahu k možnostem, schopnostem, cílům i limitům pacienta. Dostupnost nových technologií pro léčbu diabetu by měla být rovná pro všechny pacienty bez ohledu na místo jejich sledování.
Kompletní klinický doporučený postup pro použití inzulinové pumpy a glukózových senzorů u pacientů s diabetem léčených inzulinem je dostupný na webu Národního institutu kvality a excelence zdravotnictví (NIKEZ) [1].
Související odkazy
- Národní institut kvality a excelence zdravotnictví (NIKEZ): Použití inzulínové pumpy a glukózových senzorů u pacientů s diabetem léčených inzulínem (odkaz vede na web nikez.mzcr.cz)
