Epidemiologie srdečního selhání (otevřená data)

Datová sada umožňuje hodnotit epidemiologické charakteristiky srdečního selhání (incidence, prevalence, mortalita) v populaci České republiky od roku 2015 do posledního uzavřeného roku. Uživateli je umožněno údaje zjištěné v jednotlivých letech stratifikovat dle demografických charakteristik pacientů (pohlaví, věk, kraj a okres bydliště). Dále lze hodnotit počty pacientů se srdečním selháním léčených v ambulantní nebo akutní lůžkové péči.

V rámci zveřejňování dat z Národního registru hrazených zdravotních služeb (NRHZS) vznikla datová sada přinášející informace o výskytu srdečního selhání v České republice ve formě anonymizovaných dat. Datová sada vzniká v souladu s národní metodikou tvorby otevřených dat a je dostupná v národním katalogu.

Jeden záznam (řádek) datové sady obsahuje informaci o výskytu a léčbě srdečního selhání u jednoho pacienta v průběhu jednoho roku; jde o tzv. paciento-rok. Prostřednictvím identifikátoru unikátního pacienta tvořeného náhodně přiřazeným přirozeným číslem lze propojit záznamy pacienta z jednotlivých let.

Kromě pacientů s prokázaným srdečním selháním jsou zahrnuti i pacienti se strukturálním onemocněním srdce, u nichž je pravděpodobná progrese do srdečního selhání.

Seznam uvažovaných diagnóz dle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10):

• I05–I09 Chronické revmatické choroby srdeční;
• I11.0 Hypertenzní nemoc srdce s (městnavým) srdečním selháním;
• I13.0 Hypertenzní nemoc srdce a ledvin s (městnavým) selháním srdce;
• I13.2 Hypertenzní nemoc srdce a ledvin s (městnavým) srdečním selháním i selháním ledvin;
• I20–I25 Ischemické nemoci srdeční;
• I34–I37 Nerevmatická onemocnění chlopně;
• I39 Endokarditida a onemocnění srdečních chlopní při nemocech zařazených jinde;
• I40–I43 Zánět srdečního svalu a kardiomyopatie;
• I50 Selhání srdce;
• R57.0 Kardiogenní šok;
• Q20–Q24 Vrozené srdeční vady.

Pacient se srdečním selháním je v datech NRHZS identifikován při splnění alespoň jednoho z níže uvedených kritérií a) až d).

a) Pacienti s ambulantní léčbou:

Praktický lékař (odbornost 001), internista (odbornost 101) nebo kardiolog (odbornost 107) vykázal diagnózu z výše uvedeného seznamu a pacientovi bylo do 3 měsíců od této ambulantní návštěvy předepsáno léčivo ze skupiny C03CA01 (furosemid), C03DA01 (spironolakton), C03DA04 (eplerenon) nebo C09DX04 (sakubitril-valsartan) dle anatomicko-terapeuticko-chemické klasifikace léčiv (ATC-klasifikace).

b) Pacienti s hospitalizační léčbou srdečního selhání (primární):

Pacient byl hospitalizován na lůžku akutní péče s hlavní diagnózou hospitalizačního případu (klasifikovaného dle CZ-DRG):

• I11.0 Hypertenzní nemoc srdce s (městnavým) srdečním selháním;
• I13.0 Hypertenzní nemoc srdce a ledvin s (městnavým) selháním srdce;
• I13.2 Hypertenzní nemoc srdce a ledvin s (městnavým) srdečním selháním i selháním ledvin;
• I25.5 Ischemická kardiomyopatie;
• I42.0 Dilatovaná kardiomyopatie;
• I42.9 Kardiomyopatie NS;
• I50.0 Městnavé selhání srdce;
• I50.1 Selhání levé komory;
• I50.9 Selhání srdce NS;
• R57.0 Kardiogenní šok.

c) Pacienti s hospitalizační léčbou srdečního selhání (sekundární):

Pacient byl hospitalizován na lůžku akutní péče pro některou diagnózu ze seznamu uvedeného v úvodu této kapitoly, a to na pozici hlavní nebo vedlejší diagnózy hospitalizačního případu (klasifikovaného dle CZ-DRG). Zároveň je splněna podmínka, že pacientovi bylo do 3 měsíců od ukončení hospitalizace předepsáno léčivo ze skupiny C03CA01 (furosemid), C03DA01 (spironolakton), C03DA04 (eplerenon) nebo C09DX04 (sakubitril-valsartan) dle ATC-klasifikace. Nejsou zde hodnoceny hospitalizační případy splňující již kritérium b). d) Pacienti, u nichž byla provedena ortotopická transplantace srdce (OTS), implantace dlouhodobé levostranné mechanické srdeční podpory (LVAD) nebo byla zahájena srdeční resynchronizační léčba (CRT). OTS je identifikována vykázáním výkonů 07269 (DRG) transplantace srdce, 07270 (DRG) transplantace srdce a plic, 55240 transplantace srdce – primooperace, 55241 transplantace srdce – reoperace. Implantace LVAD a CRT je identifikována vykázáním příslušného kódu zdravotnického materiálu, jde o vybrané prostředky zdravotnické techniky (PZT) typu 53, 77 a 85.

Data NRHZS jsou k dispozici v rozsahu pokrývajícím časové období od roku 2010 do posledního uzavřeného roku, přičemž tato datová sada zaměřující se na pacienty se srdečním selháním pokrývá pouze časové období od roku 2015. Data z let 2010–2014 jsou využita jako zdroj informací o případné historii léčby srdečního selhání u jednotlivých pacientů, aby bylo možné u nových případů (od roku 2015) s dostatečnou spolehlivostí rozhodnout, zda se opravdu jedná o incidenční případ a pacient nebyl léčen již někdy v minulosti. Data za nejaktuálnější rok jsou naopak využita pro vyhodnocení definičních kritérií u pacientů zachycených v posledním analyzovaném roce, která vyžadují několikaměsíční sledování pacienta kvůli předepsaným léčivům.

Datová sada je odvozena z dat Národního registru hrazených zdravotních služeb (NRHZS). Jeden záznam (řádek) hodnotí jeden rok života pacienta s historií srdečního selhání. Pro pacienta jsou v každém hodnoceném roce uvedeny aktualizované demografické charakteristiky pro daný rok a vykázaná péče související s léčbou srdečního selhání v daném roce. Pro zasazení záznamu do časového kontextu je dále uveden rok diagnózy srdečního selhání a rok úmrtí pacienta, pokud nastalo. Pacient má v datové sadě tolik záznamů, v kolika letech u něj bylo srdeční selhání sledováno, tj. od roku diagnózy (resp. od roku 2015, pokud pacient poprvé splnil definiční kritéria srdečního selhání již v předchozích letech) do roku úmrtí (resp. do posledního hodnoceného roku, pokud úmrtí nenastalo).

Data o zdravotních službách mimo veřejné zdravotní pojištění nebo služby nevykazované zdravotní pojišťovně (např. výkony agregované do ošetřovacího dne při lůžkové péči) nejsou v datové sadě zohledněny.

Z důvodu ochrany osobních údajů fyzických osob je limitována úroveň detailu popisných charakteristik (geografická lokalizace na úroveň kraje a okresu, u osob ve věku ≥ 85 let uvedena pouze hodnota 85).

Na základě této datové sady lze hodnotit epidemiologii srdečního selhání v populaci ČR včetně časového vývoje. Kromě absolutních hodnot lze v kombinaci s dalšími datovými zdroji o populaci ČR počítat také standardizované hodnoty – např. přepočet na 100 000 obyvatel, a to souhrnně i s ohledem na pohlaví, věk a kraj bydliště pacienta.

Typické příklady využití dat:

• Incidenci lze odvodit z počtu záznamů (řádků), kde se hodnocený rok shoduje s rokem diagnózy.
• Prevalenci lze odvodit z počtu záznamů (řádků) pro hodnocený rok.
• Mortalitu lze odvodit z počtu záznamů (řádků), kde se hodnocený rok shoduje s rokem úmrtí, popřípadě lze analyzovat délku přežití na základě diference mezi rokem diagnózy a rokem úmrtí (aby nebyl pacient zahrnut opakovaně, je nutné analyzovat buď záznamy z jednoho vybraného roku, nebo pouze incidentní záznamy).
• Lze hodnotit počet osob hospitalizovaných pro srdeční selhání v jednotlivých letech.

Příklad konkrétního výstupu: Uživatel hodnotí časový vývoj prevalence srdečního selhání v jednotlivých krajích ČR (počet případů na 100 tisíc obyvatel kraje v roce 2015 vs. v roce 2020), srovnává prevalenci v různých věkových skupinách vzhledem k velikosti populace daného věku (tzv. věkově specifická prevalence).

Datová sada je připravována v souladu se zákonem 372/2011 Sb. (Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování) §73 odst. 8 a zákonem 110/2019 Sb. §16.

Pro odstranění rizika identifikace fyzických osob jsou data kompletně anonymizována. Časové údaje jsou prezentovány pouze po letech (rok), geografické údaje pouze na úroveň kraje a okresu bydliště a věk pacienta není od 85 let dále rozlišován.

Zdrojem dat pro datovou sadu je databáze Národního registru hrazených zdravotních služeb (NRHZS), která je ve správě ÚZIS ČR dle zákona 372/2011 Sb. (Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování) §77a.

Z technického hlediska vzniká tato datová sada kombinací údajů z datové věty AB (hlavičky dokladů o poskytnutých zdravotních službách) a datové věty AC (řádky těchto dokladů s údaji o jednotlivých poskytnutých zdravotních službách) dle Datového rozhraní NRHZS, pro bližší informace viz dokumentaci na webové adrese https://www.uzis.cz/index.php?pg=registry-sber-dat--narodni- registr-hrazenych-zdravotnich-sluzeb.

Detailní záznamy obsažené v datech NRHZS byly agregovány a transformovány do podoby, která umožňuje hodnotit výskyt srdečního selhání v populaci České republiky. Při identifikaci pacientů se srdečním selháním a následném vytváření jednotlivých záznamů této datové sady byly využity definice uvedené v kapitole 1.2.