Doplatek na léky

Zákon o veřejném zdravotním pojištění chrání pacienty před vysokými doplatky prostřednictvím tzv. ochranného limitu doplatků na léčivé přípravky. Ochranný limit tedy stanoví maximální částku, kterou pacient ročně zaplatí za započitatelné doplatky za léky. 

Které doplatky se započítávají do ochranného limitu?

Do ochranného limitu na léky se zahrnuje pouze tzv. započitatelný doplatek, což je nejnižší doplatek na lék s obsahem stejné účinné látky a stejné cesty podání v dané lékové skupině. I když pacient doplatí v lékárně za lék více, do limitu se započítá pouze tento nejnižší doplatek. Každá skupina léků má svůj nejnižší doplatek, který se používá pro všechny léky v této skupině. Pokud je ve skupině léků nejnižší doplatek 50 korun a pacient za svůj lék doplatí 100 korun, do limitu se započítá pouze 50 korun.

V případě, že se ve skupině léků se stejnou léčivou látkou a stejnou cestou podání vyskytuje alespoň jeden léčivý přípravek, který je plně hrazen zdravotní pojišťovnou, a tedy se za něj v lékárně nic nedoplácí, je započitatelný doplatek do ochranného limitu 0 korun bez ohledu na reálný doplatek pacienta za lék, který si v lékárně vyzvedává.

Výši započitatelného doplatku lze u každého hrazeného léčivého přípravku zjistit ze Seznamu hrazených LP/PZLÚ [1].

Existují však dvě výjimky:

• Pokud předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit, započítává se do ochranného limitu doplatek v plné výši.
• Doplatek na léčivé přípravky určené k podpůrné a doplňkové léčbě, které jsou uvedeny v příloze vyhlášky č. 385/2007 Sb. o stanovení seznamu léčivých látek určených k podpůrné a doplňkové léčbě [2], se započítává pouze u lidí starších 65 let (včetně dne, kdy dovršili tento věk).

Jak funguje ochranný limit v praxi?

Překročení ochranného limitu na doplatky na léčivé přípravky není třeba osobně hlídat; činí tak přímo zdravotní pojišťovny, kterým to ukládá zákon. Od ledna 2025 vstoupil v platnost nový systém sledování a úhrady započitatelných doplatků za částečně hrazené léky. Započitatelné doplatky se sledují prostřednictvím systému eRecept. Farmaceut při výdeji léků zjistí, zda pacient svůj ochranný limit již překročil. Pokud ano, pacient už započitatelné doplatky v lékárně platit nebude. Pacienti, kteří v průběhu roku překročí svůj ochranný limit, už tedy nemusí čekat na zpětné vrácení přeplatků od zdravotní pojišťovny.

Výše ochranných limitů:

• 500 Kč pro seniory 70+ let,
• 500 Kč pro poživatele invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně (je nutné doložit zdravotní pojišťovně kopií rozhodnutí o invalidním důchodu pro invaliditu třetího stupně),
• 500 Kč pro lidi, kteří byli uznáni invalidními ve druhém nebo třetím stupni, avšak invalidní důchod jim nebyl přiznán (je nutné doložit zdravotní pojišťovně tuto skutečnost kopií posudku o posouzení zdravotního stavu, nárok trvá od od doby doložení dané skutečnosti a jen po dobu jejího trvání),
• 1000 Kč pro děti do 18 let,
• 1000 Kč pro seniory ve věku 65-69 let,
• 5000 Kč pro dospělé ve věku 19-64 let.

Nadále však zůstává povinnost hradit vždy:

• nezapočitatelnou část doplatku,
• plnou cenu léků, které nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění.

Související odkazy

1. Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL): Seznam hrazených léčivých přípravků a Seznam hrazených potravin pro zvláštní lékařské účely (odkaz vede na web sukl.gov.cz)
2. Vyhláška č. 385/2007 Sb. o stanovení seznamu léčivých látek určených k podpůrné a doplňkové léčbě (odkaz vede na web zakonyprolidi.cz)