Průběh porodu

Porod začíná I. dobou porodní, tedy pravidelnými stahy a končí porodem placenty. Každá ze tří dob i celková délka porodu trvají u každé ženy různě dlouhou dobu.

Porodní doby

I. doba porodní neboli otevírací

Spontánní porod začíná pravidelnými děložními stahy (odborně kontrakce), které způsobí postupné zkracování, rozevírání a nakonec zánik hrdla dělohy. Zánikem hrdla dělohy vzniká děložní branka, která se postupně rozvinuje. Nejprve má malý průměr, obvykle je prostupná jen pro prst, pak pro dva prsty. Dále se její průměr počítá na centimetry. První doba porodní končí tím, že branka dělohy již není hmatná. Říkáme, že „branka je zašlá“, tehdy činí její průměr asi 11 až 12 cm.

Název „otevírací“ doba vyjadřuje podstatu děje – otevírání, rozvíjení porodních cest.

II. doba porodní neboli vypuzovací

Začíná úplným rozvinutím branky dělohy a končí porodem novorozence. Děložní stahy jsou častější, silnější a trvají déle. Název „vypuzovací“ popisuje, že v této době je dítě nejen tlačeno sílou děložních kontrakcí, ale na závěr i aktivní spoluprací maminky (zapojuje svaly břišního lisu), která takzvaně tlačí, a tím „vypuzuje“ plod porodními cestami ze svého těla.

III. doba porodní - porod placenty

III. doba porodní začíná porodem novorozence a končí vypuzením placenty. Po porodu dítěte se děloha stáhne (odborně retrahuje), její obsah tvoří již jen placenta. Děloha je nyní kulovitá, tuhá a její horní okraj dosahuje k pupku. Později trochu ochabne. Po několikaminutovém období klidu se děloha začne opět stahovat. Stahy nejsou vnímány bolestivě a způsobují, že se od děložních stěn odlučuje placenta. Z otevřených cév vytéká krev mezi placentu a děložní stěnu, vytvoří se krevní výron, který dále oddaluje placentu od děložních stěn. V této době ještě doznívají děložní kontrakce, které odloučenou placentu vypudí z dělohy do pochvy, přitom placenta obvykle vyvolá slabý pocit nucení k tlačení.

Další informace o průběhu porodu najdete v článku Spontánní porod.

Právo na vydání placenty

Zákon č. 372/2011 o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování upravuje způsob likvidace placenty v případech, kdy je použita pro výrobu léčiv, k vědeckým, výzkumným nebo výukovým účelům. Zákon nijak neupravuje, a tedy ani nevylučuje použití placenty jiným způsobem. Proto je tedy možné, nebrání-li tomu prokazatelné důvody spočívající v nutnosti ochrany veřejného zdraví (např. infekční onemocnění matky), placentu na žádost ženě, která ji porodila, vydat.

Další informace najdete na webu porodnice.cz [1–5]:

• Jak se pozná začátek porodu
• Přítomnost osoby blízké v porodnici
• Očistné klyzma
• Alternativní polohy při porodu
• Epiziotomie: ano či ne?

Co jsou to poslíčci?

Poslíčci jsou tzv. předzvěstné stahy. Jedná se stahování dělohy, což může být velmi nepříjemné. Obvykle nemají pravidelné intervaly, nezesilují, jsou stále stejně silné a často i bolestivé. Koupelí v teplé vodě zjistíme, zda ustupují či zesilují. Jestliže kontrakce ustupují, prodlužují se intervaly a slábnou, jedná se o poslíčky, a ty nevedou k porodu. Jen porodní cesty připravují na porod. Předzvěstné stahy jsou často mylně považovány za začátek porodu. Porod však začíná, až když se začne zkracovat a rozevírat hrdlo dělohy.

Tišení porodních bolestí

Porodní bolest je jedinou bolestivou reakcí člověka, která nevzniká z důvodů nemoci. Jedná se o účelnou reakci, která připravuje těhotnou ženu na očekávaný porod. Jiný význam bolesti u porodu se dosud nepodařilo prokázat.

Prožitky porodních bolestí jsou velmi individuální. Roli sehrává celá řada aspektů. Závisí na fyzické dispozici a psychické pohodě rodící ženy, význam mají sociální a kulturní vlivy. Dokonce i jedna žena může každý svůj porod prožívat zcela odlišně.

Pro použití metod porodnické analgezie dnes platí tyto základní podmínky: žádná metoda nesmí ovlivnit zdraví matky ani dítěte, neměla by ovlivnit činnost dělohy, a přitom všem by měla být dostatečně analgeticky účinná.

Rozdělení analgetických metod

Nefarmakologické metody: 

• psychologické metody (předporodní příprava, hypnóza, audioanalgezie),
• akupunktura, akupresura,
• elektroanalgezie (TENS – transkutánní elektrická nervová stimulace),
• hydroanalgezie (porod ve vodě, porod do vody),
• relaxační masáže,
• zvolení vhodné (alternativní) polohy při porodu.

Farmakologické metody:

• celková analgezie
• inhalační analgezie, intravenózní analgezie
• fytoterapie, aromaterapie (pozor: i tzv „zelená medicína“ účinkuje na matku a plod vlivem chemického účinku)
• místní analgezie:

1. infiltrační analgezie
2. pudendální analgezie
3. paracervikální analgezie
4. epidurální analgezie
5. subarachnoidální analgezie
6. kombinovaná subarachnoidální a epidurální analgezie

Ke každé těhotné a rodící ženě je nutné přistupovat individuálně. Žena by měla mít z literatury nebo z předporodní přípravy rámcovou představu, jestli bude chtít tišit porodní bolesti, a pokud ano, kterou metodou.

Další informace najdete na webu porodnice.cz [6–9]:

• Tišení porodních bolestí
• Nefarmakologické metody
• Farmakologické metody
• Epidurální analgezie

Je možné v České republice porodit do vody?

Porodnická zařízení, která provádějí porod do vody, jsou povinna mít hygienikem schválenou vodní lázeň, která musí splňovat kritéria pro případ porodnické komplikace. Pokud se rozhodnete pro porod do vody v zařízení, které tyto služby poskytuje, musíte být zcela zdravá, vaše těhotenství musí probíhat fyziologicky a porod musí nastat v řádném termínu. Nesmí být přítomny jakékoliv známky, že by se plodu nedařilo dobře.

Porod do vody se nesmí provádět při infekčním onemocnění rodičky, zejména při žloutence a HIV pozitivitě, dále při výskytu jakékoliv porodnické nebo jiné patologie v průběhu I. a II. doby porodní, při podání analgetik nebo epidurální analgezie.

Související odkazy

1. Jak se pozná začátek porodu (odkaz vede na web porodnice.cz)
2. Přítomnost osoby blízké v porodnici (odkaz vede na web porodnice.cz)
3. Očistné klyzma (odkaz vede na web porodnice.cz)
4. Alternativní polohy při porodu (odkaz vede na web porodnice.cz)
5. Epiziotomie: ano či ne? (odkaz vede na web porodnice.cz)
6. Tišení porodních bolestí (odkaz vede na web porodnice.cz)
7. Nefarmakologické metody (odkaz vede na web porodnice.cz)
8. Farmakologické metody (odkaz vede na web porodnice.cz)
9. Epidurální analgezie (odkaz vede na web porodnice.cz)