Varlata jsou párové oválné orgány, které jsou uloženy v šourku. Varlata produkují hormon testosteron a tvoří se v nich spermie.
Co je rakovina varlat?
Rakovina varlat, zhoubné nádory varlat neboli testikulární nádory jsou zhoubné nádory, které v převážné většině (cca 95 %) případů vznikají přímo uvnitř varlete – tedy ve tkáni, kde se za normálních okolností tvoří zdravé zárodečné buňky, tj. budoucí spermie. Odborníci proto tuto formu rakoviny varlat označují také jako germinální nádor neboli nádor ze zárodečných buněk. Mnohem méně často zhoubný nádor vzniká v pojivové tkáni varlete, chámovodu nebo šourku.
Ve většině případů je zhoubným nádorem postiženo pouze jedno varle (obr. 1). Spíše vzácně (typicky po několika až mnoha letech) se může zhoubný nádor objevit i ve druhém varleti.
Obrázek 1: Zhoubný nádor varlete – schematický nákres. (Zdroj: depositphotos.com)
Pokud zhoubný nádor není včas diagnostikován a léčen, může prorůst do sousedních tkání, jako je nadvarle či semenný provazec. Nádorové buňky se rovněž prostřednictvím krevních cév a lymfatických cév mohou šířit z varlat do vzdálenějších orgánů. Tam pak vyroste nový zhoubný nádor, takzvaná metastáza. V případě rakoviny varlat se metastázy obvykle vyskytují v břišní dutině a v plicích.
Typy zhoubných nádorů varlat
Jak již bylo zmíněno výše, přibližně 95 % všech případů rakoviny varlat jsou nádory ze zárodečných buněk. Někdy se pro ně používá zkratka GCT z anglického názvu germ cell tumours. Podle velikosti nádorových buněk i podle jejich vzhledu pod mikroskopem odborníci rozlišují různé typy nádorů ze zárodečných buněk, které se mohou ve varlatech vyskytovat. Nejčastější dělení je na tzv. seminomy a neseminomy, přičemž u neseminomů se rozlišují další podtypy (např. teratom, choriokarcinom či embryonální karcinom) [2].
Seminomy se léčí jinak než neseminomy. U seminomu je šance na vyléčení obvykle vyšší než u neseminomu.
Spíše vzácně může zhoubný nádor vzniknout ze zárodečných buněk, které se nacházejí v jiném místě těla, než jsou varlata. V takovém případě odborníci hovoří o extragonadálním germinálním nádoru [2].
GCNIS jako předstupeň rakoviny varlat
Rakovině varlat často předcházejí určité změny ve tkáni varlete, takzvaná neoplazie. Tyto změny ve tkáni varlete při mikroskopickém vyšetření odhalit i několik let předtím, než je diagnostikován zhoubný nádor varlete. Odborníci takové změny ve varlatech označují jako germinální neoplazie in situ neboli GCNIS (zkratka pochází z anglického názvu germ cell neoplasia in situ). Latinský výraz in situ znamená, že změny zůstávají „na místě“ a nešíří se nikam dál. Přibližně v polovině případů GCNIS se z neoplazie do pěti let vyvine zhoubný nádor varlete. GCNIS jsou proto považovány za předstupeň rakoviny varlat, tedy prekancerózu – a lékař proto pacientovi vždy nabídne léčbu.
Výskyt zhoubných nádorů varlat
Rakovina varlat postihuje spíše mladší muže, obvykle ve věku 20 až 40 let. V porovnání s ostatními typy zhoubných nádorů se toto onemocnění vyskytuje spíše zřídka: každoročně je diagnostikováno přibližně u 9 ze 100 000 mužů [3]. Vyhlídky na uzdravení jsou je však velmi dobré: vyléčí se přibližně 96 % pacientů. Podobně jako u ostatních typů rakoviny i v tomto případě platí, že čím dříve je onemocnění odhaleno a léčeno, tím vyšší je šance na přežití.
Stadia zhoubných nádorů varlat
Pro lékaře je velmi důležité znát stadium onemocnění, aby mohl naplánovat optimální léčbu pro konkrétního pacienta. V případě zhoubných nádorů varlat hraje roli jednak TNM klasifikace, jednak sérové nádorové markery. Obojí je stručně vysvětleno v následujících odstavcích.
Sérové nádorové markery
Při určování stadia rakoviny varlat se používá mj. vyšetření sérových nádorových markerů (viz také článek Rakovina varlat: diagnóza, léčba a následná péče). V následujících bodech je stručně popsáno, co znamenají zkratky začínající písmenem „S“ u pacientů s rakovinou varlat [4].
- SX: Hodnoty sérových nádorových markerů nejsou dostupné nebo vyšetření nebylo provedeno.
- S0 (S nula): Sérové nádorové markery jsou v mezích normálních hodnot.
- S1: Alespoň jedna hodnota nádorového markeru je vyšší než normální.
- S2: Alespoň jedna hodnota nádorového markeru je výrazně nad normální hodnotou (tj. ještě více než u S1).
- S3: Alespoň jedna hodnota nádorového markeru je velmi silně zvýšena (tj. ještě více než u S2).
Podrobnější informace lze najít například na webu uroweb.cz [5].
TNM klasifikace
TNM klasifikace popisuje rozsah zhoubného nádoru a jeho případné šíření (metastázy) v pacientově těle pomocí tří ukazatelů (T, N a M). Bližší vysvětlení těchto písmen najdete například v článku Zhoubné nádory: diagnóza a prognóza a rovněž na webu uroweb.cz [5].
Zkombinováním výsledků z vyšetření sérových nádorových markerů a TNM klasifikace pak onkologové rozlišují níže uvedená klinická stadia zhoubných nádorů varlat [4].
Stadium 0: Jedná se o nejčasnější stadium – tzv. karcinom in situ, který je u této diagnózy označován rovněž jako germinální neoplazie in situ. (pTis, N0, M0, S0)
Stadium I: Nádor (jakéhokoli rozsahu) se nerozšířil do lymfatických uzlin ani do jiných orgánů.
- Stadium IA: Nádor je pouze uvnitř varlete. Neprorostl do nadvarlete, do lymfatických cév ani do krevních cév ve varleti. Nerozšířil se do lymfatických uzlin ani do vzdálených míst v těle. Nádor ve varleti může prorůstat do vnitřní membrány obklopující varle (lat. tunica albuginea), nikoli však do vnější membrány (lat. tunica vaginalis). Sérové nádorové markery jsou v mezích normálních hodnot. (pT1, N0, M0, S0)
- Stadium IB: Nádor prorostl do nadvarlete, tunica vaginalis, krevních cév nebo lymfatických cév uvnitř varlete, semenného provazce nebo šourku. Nádor se nerozšířil do lymfatických uzlin ani do vzdálených míst v těle. Sérové nádorové markery jsou v mezích normálních hodnot. (pT2, pT3 nebo pT4 a N0, M0, S0)
- Stadium IS: Nádor je buď pouze uvnitř varlete nebo prorostl do nadvarlete, tunica vaginalis, krevních cév nebo lymfatických cév uvnitř varlete, semenného provazce nebo šourku. Nádor se nerozšířil do lymfatických uzlin ani do vzdálených míst v těle. Hodnoty sérových nádorových markerů zůstávají vyšší než normální i poté, co bylo varle se zhoubným nádorem chirurgicky odstraněno.(jakékoli T, N0, M0 a S1–S3)
Stadium II: Nádor se rozšířil do jakéhokoli počtu regionálních lymfatických uzlin, nikoli však do lymfatických uzlin v jiných částech těla ani do vzdálených orgánů.
- Stadium IIA: Nádor se rozšířil do retroperitoneálních lymfatických uzlin, ale žádná z nich není větší než 2 cm. Hodnoty sérových nádorových markerů jsou normální nebo jen mírně zvýšené. Nádor se nerozšířil do vzdálených míst v těle. (jakékoli T, N1, M0, S0 nebo S1)
- Stadium IIB: Nádor se rozšířil do retroperitoneálních lymfatických uzlin, přičemž největší z těchto zasažených uzlin má velikost mezi 2 a 5 cm. Hodnoty sérových nádorových markerů jsou normální nebo jen mírně zvýšené. Nádor se nerozšířil do vzdálených míst v těle. (jakékoli T, N2, M0, S0 nebo S1)
- Stadium IIC: Nádor se rozšířil do retroperitoneálních lymfatických uzlin, přičemž největší z těchto zasažených uzlin je větší než 5 cm. Hodnoty sérových nádorových markerů jsou normální nebo jen mírně zvýšené. Nádor se nerozšířil do vzdálených míst v těle. (jakékoli T, N3, M0, S0 nebo S1)
Stadium III: Nádor se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin nebo do jakéhokoli orgánu.
- Stadium IIIA: Nádor se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin a/nebo do plic. Hodnoty sérových nádorových markerů jsou normální nebo jen mírně zvýšené. (jakékoli T, jakýkoli N, M1a, S0 nebo S1)
- Stadium IIIB: Nádor se rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin a/nebo plic, nikoli však do jiných orgánů. Alespoň jeden sérový nádorový marker je výrazně zvýšený. (jakékoli T, N1-N3, M0, S2; nebo jakékoli T, jakékoli N, M1a, S2)
- Stadium IIIC: Jedna z následujících možností, případně obě:
- Alespoň jeden sérový nádorový marker má extrémně vysokou hodnotu a nádor se rozšířil alespoň do jedné vzdálené lymfatické uzliny nebo orgánu. (jakékoli T, N1-N3, M0, S3 nebo jakýkoli T, jakýkoli N, M1a, S3)
- Nádor se rozšířil do jiného orgánu než do plic. (jakékoli T, jakékoli N, M1b, jakékoli S)
Související odkazy
- Česká onkologická společnost ČLS JEP: O varlatech a nádorech varlat (odkaz vede na web linkos.cz)
- Nikol Rušarová, Hana Študentová, Marie Bartoušková: Testikulární nádory. Onkologie 2019, 13(1):37–42 (odkaz vede na PDF soubor na web onkologiecs, 322 kB)
- Ladislav Dušek, Jan Mužík, Miroslav Kubásek, Jana Koptíková, Jan Žaloudík, Rostislav Vyzula. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice [online]. Masarykova univerzita, [2005], [cit. 2024-05-01]. Dostupný z WWW: http://www.svod.cz. Verze 7.0 [2007], ISSN 1802 – 8861.
- cancer.net: Testicular cancer: stages [Zhoubné nádory varlat: staging] (odkaz vede na web cancer.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)
- uroweb.cz: Diagnostika a včasný záchyt zhoubného novotvaru varlete (C62) (odkaz vede na web uroweb.cz)