Plané neštovice (varicella)

Výskyt

Plané neštovice jsou celosvětově rozšířené vysoce nakažlivé infekční onemocnění. K primoinfekci virem varicella zoster (VZV) dochází většinou v dětském věku: nejčastěji onemocní děti ve věku od 3 do 10 let. Nejčastěji se plané neštovice vyskytují v zimě a brzy na jaře. Po prodělání onemocnění planými neštovicemi přetrvává virus v senzorických gangliích míšních nervů nebo hlavových nervů. Při poklesu imunity může dojít k reaktivaci viru VZV v organismu, která se klinicky projeví jako pásový opar.

Situace v České republice

Výskyt planých neštovic je na území dnešní České republiky sledován od konce 50. let 20. století (obr. 1). V období 2010–2025 bylo v České republice hlášeno celkem 630 166 případů planých neštovic, s nejvyšším počtem 57 055 případů v roce 2011 (obr. 2, zdroj: ISIN) [2]. Plané neštovice se v České republice řadí mezi nemoci podléhající povinnému hlášení. Surveillance planých neštovic je upravena v příloze č. 29 vyhlášky č. 389/2023 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybraná infekční onemocnění, ve znění pozdějších předpisů [3].

Obrázek 1: Trend onemocnění planými neštovicemi v České republice od roku 1958. Hodnoty pro období před rokem 1993 jsou orientační a vycházejí z archivních grafických podkladů SZÚ. (Zdroj: Státní zdravotní ústav)

Obrázek 2: Výskyt planých neštovic v České republice v jednotlivých letech, počty případů. (Zdroj: Informační systém infekčních nemocí)

Prevence

Pro prevenci planých neštovic jsou dvě dávky vakcíny proti planým neštovicím ve více než 90 % účinné. Očkování tedy nemusí očkovaného vždy ochránit před onemocněním, ale ve srovnání s neočkovanými jedinci probíhá infekce mírně s menším počtem kožních lézí a s nižší horečkou.

Očkování dětí:

• očkovat proti planým neštovicím lze od věku 9 měsíců,
• podávají se dvě dávky vakcíny, druhá dávka nejméně 6 týdnů po první dávce.

Očkování dospělých:

• podávají se dvě dávky vakcíny, druhá dávka nejméně 6 týdnů po první dávce, přeočkování není stanoveno,
• očkování je doporučeno pro vnímavé jedince, kteří onemocnění neprodělali v minulosti nebo nemají protilátky, dále pro osoby pracující v riziku přenosu nákazy,
• kontraindikací očkování je těhotenství, žena očkovaná proti planým neštovicím nesmí být těhotná nebo nesmí otěhotnět jeden měsíc po očkování,
• očkovat je možné i jedince vnímavé k nákaze planými neštovicemi, u kterých ještě neuplynuly 3 dny od styku s nemocným (postexpoziční očkování).

Příznaky onemocnění

Typickým příznakem onemocnění je vyrážka. Jeden až dva dny před výsevem vyrážky se může objevit horečka, únava, ztráta chuti k jídlu a bolest hlavy. Vyrážka se vysévá ve vlnách po dobu 2 - 6 dnů, svědí a postupně se mění v puchýřky (vezikuly) a stroupky (krusty). Nejprve se objeví v oblasti hlavy (obličeje, vlasů, víček), později na hrudníku a zádech, poté se rozšiřuje po celém těle, včetně sliznice úst, víček nebo oblasti genitálií.

Obrázek 3: Puchýřky na obličeji dítěte s planými neštovicemi. (Zdroj: By Thomas Netsch - de.wikipedia.org: Thomas Netsch, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=171594)

Komplikace onemocnění, zejména zánět mozečku, mozku a míchy, nebo sekundární bakteriální zánět plic, nebo bakteriální superinfekce kůže a měkkých tkání a krvácivé stavy, hrozí zejména u dětí do 1 roku života, u dospělých osob nad 20 let, u gravidních žen a osob se sníženou obranyschopností, kde navíc hrozí systémové onemocnění.

Při onemocnění gravidních žen narůstá se stupněm těhotenství výskyt komplikací, nejzávažnější je primární varicellový zápal plic. Při onemocnění v prvních 20 týdnech těhotenství dochází častěji k potratu nebo předčasnému porodu.

Pokud těhotná žena onemocní planými neštovicemi v prvních 4 měsících těhotenství, může se asi u 2 % plodů vyvinout vrozený varicellový syndrom. U dítěte se projeví například vrozenými vadami oka a dalších orgánů, mikrocefalií, deformací končetin, poruchou psychomotorického vývoje atd.

U novorozenců, u jejichž matek došlo k výsevu planých neštovic v období 5 dní před porodem a až 2 dny po porodu, může mít onemocnění velmi vážný až fatální průběh (perinatální varicella).

Další důležité informace

Inkubační doba: obvykle 10 až 21 dní.

Původce: virus varicella zoster (VZV).

Zdroj: nemocný člověk.

Přenos: Onemocnění se přenáší přímým stykem s nemocnou osobou, výjimečně i s osobou očkovanou, virus je obsažen ve vezikulární tekutině a v sekretu z horních cest dýchacích. Možný je i nepřímý přenos prostřednictvím předmětů kontaminovanými sekrety dýchacího traktu nebo obsahem kožních lézí. Nákaza je přenosná i z matky na plod během těhotenství (transplacentárně) i během porodu (perinatálně).

Období nakažlivosti, vnímavost a imunita:  Období nakažlivosti začíná 2 dny před výsevem (objevením se) vyrážky, trvá obvykle 7 dní od začátku výsevu a končí, pokud jsou již všechny puchýřky ve stadiu stroupků. U osob se sníženou obranyschopností je období nakažlivosti delší. Plané neštovice mohou mít závažný průběh u dospělých, těhotných žen a pacientů s poruchou imunity. Vnímavost je všeobecná, ve většině případů po prodělaném onemocnění vzniká doživotní imunita, ale vzácně se mohou vyskytnout i opakovaná onemocnění.

Související odkazy

1. Státní zdravotní ústav: Plané neštovice (varicella) (odkaz vede na web szu.gov.cz)
2. Státní zdravotní ústav: Infekce v ČR – ISIN (dříve EPIDAT) (odkaz vede na web szu.gov.cz)
3. Vyhláška č. 389/2023 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybraná infekční onemocnění (odkaz vede na web zakonyprolidi.cz)
4. Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC): Varicella (chickenpox) [Plané neštovice] (odkaz vede na web ecdc.europa.eu; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)