Pásový opar (herpes zoster)

Výskyt

K onemocnění pásovým oparem dochází po reaktivaci viru varicella-zoster (VZV), který se do organismu dostane při primoinfekci (nejčastěji v dětském věku, kdy se projeví jako plané neštovice) [1]. Virus poté přetrvává v senzorických gangliích míšních nervů nebo hlavových nervů. Při poklesu imunity může dojít k reaktivaci VZV, která se projeví jako pásový opar. Výskyt onemocnění pásovým oparem se zvyšuje s věkem.

Situace v České republice

Počet hlášených případů onemocnění herpes zoster se ročně v České republice pohybuje kolem 6 tisíc onemocnění (obr. 1), ale počet onemocnění je pravděpodobně vyšší. V období 2010–2025 bylo v České republice hlášeno celkem 90 926 případů pásového oparu, s nejvyšším počtem 8 551 případů v roce 2025 (obr. 2, zdroj: ISIN) [2]. Pásový opar se v České republice řadí mezi nemoci podléhající povinnému hlášení. Surveillance pásového oparu je upravena v příloze č. 24 vyhlášky č. 389/2023 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybraná infekční onemocnění, ve znění pozdějších předpisů [3].

Obrázek 1: Trend onemocnění pásovým oparem v České republice od roku 1978. Hodnoty pro období před rokem 1993 jsou orientační a vycházejí z archivních grafických podkladů SZÚ. (Zdroj: Státní zdravotní ústav)

Obrázek 2: Výskyt pásového oparu v České republice v jednotlivých letech, počty případů. (Zdroj: Informační systém infekčních nemocí)

Prevence

Očkování je indikováno k prevenci herpes zoster a postherpetické neuralgie (PHN) související s herpes zoster. Očkování není indikováno k léčbě herpes zoster ani PHN.

Vakcíny pro prevenci herpes zoster jsou určeny pro osoby ve věku 50 let a starší.

Potřeba podání posilující dávky po primárním očkování nebyla stanovena.

Příznaky onemocnění

Herpes zoster se projevuje bolestivou vyrážkou, která se obvykle vyvíjí na jedné straně těla, často na obličeji nebo trupu (dále i horečka, bolest hlavy, zimnice, žaludeční nevolnost). Výsev puchýřků často předcházejí bolesti, svědění nebo mravenčení v oblasti, kde dojde k výsevu (několik dní, než se objeví vyrážka). Puchýřky se obvykle vysévají během 7 až 10 dnů a vymizí do 2 až 4 týdnů. Bolest je popisována jako intenzivní pocit pálení. U některých lidí může bolest přetrvávat měsíce nebo dokonce roky poté, co vyrážka zmizí. Tato dlouhotrvající bolest se nazývá postherpetická neuralgie (PHN) a jedná se o nejčastější komplikaci pásového oparu (zejména u osob nad 50 let). Dalšími komplikacemi mohou být zánět mozečku, mozkových plen a mozku, míchy a nitrolební vaskulitida (zánět cév), nebo komplikace oční (tj. zánět rohovky, duhovky, řasnatého tělíska a sítnice), případně bakteriální superinfekce kůže a měkkých tkání. U osob se sníženou imunitou hrozí systémové onemocnění, tj. generalizovaná forma pásového oparu. Riziko onemocnění se zvyšuje s věkem.

Další důležité informace

Inkubační doba: Nelze definovat. U vnímavých osob v kontaktu s nemocným s herpes zoster se mohou rozvinout plané neštovice obvykle za 10 až 21 dní.

Původce: virus varicella zoster (VZV)

Zdroj: Nelze definovat. Po prodělaných planých neštovicích dochází následkem oslabení imunity, např. po fyzické námaze, při stresu nebo při onemocněních spojených s poruchou imunity (HIV, leukémie, lymfom) k aktivaci viru, který vyvolá onemocnění herpes zoster.

Přenos: Pásový opar se může vyvinout u každé osoby, která prodělala v minulosti plané neštovice. Virus, který způsobuje pásový opar, se může rozšířit z osoby s aktivním pásovým oparem a vyvolat plané neštovice u člověka, který nikdy neměl plané neštovice nebo proti nim nebyl očkován. VZV se šíří přímým kontaktem s tekutinou z vyrážkových puchýřů.

Období nakažlivosti, vnímavost a imunita: Nemocní pásovým oparem jsou infekční pro své okolí v době výsevu puchýřků. Období nakažlivosti začíná výsevem exantému a končí, pokud jsou již všechny puchýřky ve stadiu krusty (stroupku). Nakažlivost u pásového oparu je u lokalizované formy 5× nižší než u planých neštovic. Infekční je tekutina z puchýřků, u generalizované formy i sekret z horních cest dýchacích. Onemocnění se může opakovat vícekrát za život.

Související odkazy

1. Státní zdravotní ústav: Pásový opar (herpes zoster) (odkaz vede na web szu.gov.cz)
2. Státní zdravotní ústav: Infekce v ČR – ISIN (dříve EPIDAT) (odkaz vede na web szu.gov.cz)
3. Vyhláška č. 389/2023 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybraná infekční onemocnění (odkaz vede na web zakonyprolidi.cz)
4. Světová zdravotnická organizace (WHO): Shingles (herpes zoster) [Pásový opar] (odkaz vede na web who.int; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)