Jak se streptokoky přenášejí?
Streptokoky žijí v horních cestách dýchacích člověka. Přibližně 10–20 % obyvatelstva jsou bezpříznakoví přenašeči, kteří nemají vůbec žádné obtíže. K přenosu dochází kapénkami (např. při kýchání, kašlání nebo mluvení). Proti streptokokům neexistuje aktivní ani pasivní imunizace. Při propuknutí spály ve školce, ve škole či v rodině je smysluplná a účinná profylaxe (preventivní léčba) penicilinem.
Jaké příznaky se mohou vyskytnout?
Infekce streptokoky skupiny A (klasifikace podle Lancefieldové) vede k různým projevům onemocnění:
Lokální projevy:
- kojenci – zánět hltanu (faryngitida),
- batolata – rýma jako při nachlazení, oteklé lymfatické uzliny, akutní zánět středního ucha a vedlejších nosních dutin,
- od 3. roku života – po inkubační době 2–4 dní typické projevy streptokokové faryngitidy nebo angíny (bolestivý zánět patrových mandlí a hltanu, bolesti krku a při polykání, většinou horečka, ale bez kašle),
- starší děti – streptokokové impetigo (kožní infekce postihující povrchové vrstvy kůže) začínající puchýřkem, nakonec s hnisavým strupem.
Spála
Po inkubační době 2–4 dní začíná nemoc jako zánět mandlí a hltanu s horečkou, bolestmi v krku a s problémy při polykání. Sliznice hltanu a pater jsou zbarvené do tmavě červeného odstínu, později s hnisavými povlaky. Lymfatické uzliny na krku jsou napuchlé. Typická bledá až sytě červená vyrážka na kůži se začne objevovat o 12–48 hodin později v záhybech podpaží a třísel, rozšiřuje se po celém těle a vynechává bledé místo trojúhelníčku mezi bradou a nosem. Dotyk kůže připomíná kontakt se smirkovým papírem nebo sametem. Jazyk je zpočátku pokrytý bílým povlakem, od 3.–4. dne nemoci silně zarudlý s malými tečkami (tzv. malinový jazyk).
Loupání kůže začíná kolem 7. dne a kousky kůže připomínají otruby. Vyvrcholí po 2–3 dnech a může přetrvávat až 8 týdnů. Zde popisovanou klasickou spálu lze dnes pozorovat ojediněle, protože je již v raném stadiu léčena antibiotiky.
Extrémně ojedinělé formy: toxická spála s fulminantním (velmi prudkým) průběhem, vysokou horečkou, deliriem, křečemi a krvácením kůže může vést během několika málo dní ke smrti.
Při septické formě se dají pozorovat příznaky otravy krve a mj. také angíny, zánětu středního ucha a vedlejší dutiny nosní.
Červenka (růže, erysipel)
Akutní infekce kůže začíná poraněním, většinou na obličeji. Typické je rychle postupující zarudnutí s otoky, vypuklý a nepravidelný ostře ohraničený zarudnutý lem. K tomu se přidává horečka a dítě se celkově necítí dobře.
Diagnóza a léčba
Diagnózu potvrdí laboratorní vyšetření. Obvyklá je léčba penicilinem po dobu 10 dní. Důležitý je dostatek příjmu tekutin. V případě potřeby lze srazit horečku pomocí léků. Doporučuje se klid na lůžku, pokud je k tomu dítě ochotné.
Komplikace
Častými komplikacemi jsou záněty lymfatických uzlin a vedlejších dutin či otoky mandlí. Jeden až čtyři týdny po nedostatečné léčbě streptokokové infekce může dojít k zánětům kostní dřeně, plic, mozkových blan, kloubů nebo k otravě krve. Obzvláště obávané jsou poškození srdce a ledvin, ojediněle se vyskytuje revmatická horečka a Sydenhamův syndrom (lat. chorea minor, tanec sv. Víta). Dva až tři týdny po streptokokové infekci by měla proběhnout řádná lékařská prohlídka s kontrolou moči a poslechem srdce.
Na koho se mohu obrátit?
Jakmile se objeví první známky onemocnění, měli byste se svým dítětem vyhledat pomoc dětského lékaře.
